冬のフラワーイルミネーションinとっとり花回廊2016
ステージ出演申込書

平成　　年　　月　　日

とっとり花回廊　園長　西田　雄二　様

団体名

代表者	住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
連絡先
代表者と同じ場合は記入不要	氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
E-mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	

出演内容

出演人数	当日お越しいただく人数　　人　　うち出演者数　　人	

出演希望日
	第１希望　平成　　年　　月　　　日　
第2希望　平成　　年　　月　　　日	

出演希望時間
	時　　　分～　　　時　　　分　　　　
出演時間　約　　　　分	

準備物等数
椅子・マイク他	有線マイク　　本、
ＣＤプレーヤー（要・不要）
長机　　　　脚
パイプいす　　　脚
	
プロフィール
（司会が紹介します。）		
交通手段	　自家用車の場合　　車の台数　　　台	
その他要望事項		
備考
(持ち込みされる機材等)
(最大電気使用容量)
などご記載ください